胸廓出口症候群


   

你曾有過手往後稍微伸個懶腰手指就突然麻起來嗎?

或是覺得單側手臂較冰冷的經驗嗎?

治療師:「你這是胸廓出口症候群造成的手麻…」

病人:「那是什麼?聽起來好厲害!」

 

胸廓出口症候群,很少聽到的名稱,不算少見的問題。

頸椎間盤突出、頸椎退化、關節狹窄等成因都可能造成手臂痠、麻、痛甚至無力的症狀,

但有一部分的人有以上的症狀,影像學裡卻沒有椎間盤突出或關節狹窄的表徵。

這也許是胸廓出口症後群造成的症狀。

到底這是什麼東西?為什麼會造成這些症狀呢?該怎麼處理?

 

解剖與成因

「胸廓出口症後群」指的是供應上肢的神經(臂神經叢)、血管(鎖骨下動/靜脈)由頸椎出發,經過胸廓到達上肢前,在胸廓處被壓迫,導致痠、麻、痛甚至手臂冰冷的症狀。

 

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圖片來源

▲供應上肢的神經(臂神經叢)、血管(鎖骨下動/靜脈頸椎出發在胸廓處被壓迫

 

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圖片來源

▲胸小肌也可能壓迫下方通過的神經血管

 

造成壓迫的兇手

下圖圓圈1. 前斜角肌與中斜角肌-肌肉緊繃壓迫通過的神經血管。

下圖圓圈2. 鎖骨與第一肋骨-前斜角肌與中斜角肌終端與第一肋骨連接,

若斜角肌緊繃將第一肋骨上提,第一肋骨與鎖骨間空隙變少,造成壓迫。(圖

 

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下圖圓圈3. 胸小肌與肋骨-胸小肌緊繃使得神經血管可通過的空間變窄,造成壓迫。

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圖片來源

圓圈處為造成壓迫的兇手

 

 

好發族群

需要常將手維持舉起的工作,如老師、畫家、油漆工

 

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需高舉過頭的運動,如排球、羽球、網球、游泳

 

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久坐電腦前造成肩頸緊繃痠痛的上班族(胸廓前側緊繃導致壓迫)

 

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圖片來源

骨架較小的女生(天生肋骨與鎖骨間空間狹小)

 

症狀

※頸椎疼痛

※肩關節疼痛

※痠麻痛沿著肩膀、上臂甚至到手掌、手指

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圖片來源

 ▲症狀可能遍及頸椎與上肢

 

※皮膚感覺異常,兩手摸起來的感覺不一樣

※患側手溫度較低

※睡覺時手上舉過頭會覺得症狀較舒緩

 

簡易自我檢查

Roos test

雙手呈現投降的動作,拳頭重複握放,若3分鐘內有出現手臂痠麻痛的症狀即為陽性反應(可能有胸廓出口症候群)

 

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圖片來源

▲拳頭重複握放3分鐘,若有症狀產生即為陽性反應

 

治療-物理治療師能給予什麼幫助?

評估:由物理治療師評估胸廓出口症後群成因,給予相對應的治療內容。

 

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圖片來源

▲物理治療師可能使用的評估手法

 

120px-Green_check.svg徒手治療:斜角肌、胸小肌按摩放鬆、第一肋骨復位、神經鬆動術等。

120px-Green_check.svg儀器治療:利用熱敷與電療等儀器減緩疼痛症狀、放鬆肌肉、促進循環與癒合。

120px-Green_check.svg運動治療:斜角肌伸展、胸小肌伸展、肩胛骨穩定運動、姿態矯正等。

 

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▲右側斜角肌伸展-右手背於身體後方,頭側彎向左方(左耳往左肩靠近),左手由頭右側靠近右耳位置將頭往左方下壓,右前側頸椎會有被伸展的感覺。

 

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圖片來源(左)  圖片來源(右)

 胸小肌伸展-如左圖將伸展側前臂放牆緣,肩外展到約120度,

雙腳如圖踩前後弓箭步,重心慢慢往前腳放,感覺伸展側前胸有被伸展的感覺。

 

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圖片來源

▲姿態矯正-左圖為容易造成胸廓前側緊繃的不良坐姿,右圖為正確坐姿:膝彎曲大於90度,腰椎保持適當前凸,胸椎拉直肩胛微後收,感覺頭頂上方有一條線將上身拉直。

 

當疼痛不適持續超過一周都不見好轉,就別再拖了,還是讓專業人原為您仔細評估與治療,以免耽誤黃金恢復期,得不償失。

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